国内船舶保险投保单?保单号：＿＿＿＿＿＿＿
?投保人＿＿＿＿＿??地址＿＿＿＿＿＿＿＿??电?话：＿＿＿＿＿＿＿
??
??兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐
│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│
│船号│??│??│年份│或马力│吨?│金额│??│???│任险保险费│
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│??│??│??│??│???│??│原值│??│???│?????│
│??│??│??│??│???│??│净值│??│???│?????│
│??│??│??│??│???│??│估价│??│???│?????│
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│船行范围：?????????????│船行证书编号：?│投保人签章：│
├──────────────────┴────────┤??????│
│总保险金额：人民币??????????????????│??????│
├───────────────────────────┤??????│
│保险费总数：人民币??????????????????│??????│
├───────────────────────────┤ 年?月?日 │
│保险期限：个月自?年?月?日零时起至?年月日二十四时止│??????│
├─┬───────────────┬─────────┤??????│
│分│船壳及附属设备：???????│备?注：?????│代理单位盖章│
│项├───────────────┤?????????│??????│
│保│机器设备及附件：???????│?????????│??????│
│险├───────────────┤?????????│??????│
│金│舵、桅、锚、橹子船：?????│?????????│??????│
│额├───────────────┤?????????│年?月?日?│
│?│其他附属船具：????????│?????????│??????│
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??注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。???
??审核：???经办：