关键词：心肌梗死
心肌梗死在我国近些年来已成为一种严重危害人民群众健康的重要疾病之一，许多急性心肌梗死的病人常在发病30min～1h死于院外。因此，早期诊断、
治疗对抢救急性心肌梗死是不可忽略的一项很重要的环节。
1 临床资料
16例急性心梗中，男11例，女5例，男女比例2.2：1。40～49岁3例，50～59岁7例，60～69岁5例，70～80岁1例，发病年龄以50～69岁占75%，其中50～59岁占43.75%。心梗部位前壁6例，前间壁4例，正后壁2例，下壁2例，高侧壁、广泛前壁各1例，可以看出：前壁和前间壁占62.5%。治疗15例，死亡1例，治愈率达93.75%。
2 典型病例
患者，男，52岁，干部。因突然咽部发紧、胸骨后紧迫感、伴心前区阵发性疼痛已有2h。
3年前既有胸闷、憋气时轻时重，最长1个月1次，最短3～4h发作1次，可持续10余分钟，往往以情绪波动、疲劳时发作，用硝酸甘油可缓解。近1个月来频发，当日再次发作时加重，有出冷汗、恶心、呕吐1次，且伴心前区阵发性疼痛。舌下含服硝酸甘油不能缓解，来急诊，门诊查后以心梗收入院。既往高血压史10余年，200/160～160/100mmHg。
查体：较肥胖，痛苦表情，烦躁不安，口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺（-），心界不大，心率整，P 84次/min，心尖部第一心音低钝，无明显杂音，BP 200/170mmHg，肝脾未触及。WBC 11.5×109/L。 心电图示：B-T：I、 aVL、V6～V9 ↓、V6～V9有异常Q波、T波倒置。 诊断：心肌梗死（正后壁）。
治疗经过：绝对卧床，持续吸氧、止痛、扩冠扩容。期间病情变化：曾给予纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，频发室早用利多卡因；频发室早并有心前区湿啰音用巯甲丙脯酸、异搏定；房颤给予西地兰、乙胺碘呋酮、心得安；左心衰、高血压用硝普钠。经过3周的治疗病人康复出院。
3 几点体会
3.1 临床症状与心梗部位关系 （1）恶心、呕吐、上腹部疼痛多见于正后壁或下壁心梗；（2）缓慢性心律失常多见于下壁，其次前壁心梗；快速性心律失常多见于前壁、正后壁、下壁心梗；（3）房室传导阻滞多见于下壁心梗，束支传导阻滞多见于前壁心梗；（4）乳头肌功能不全多见于正后壁、下壁心梗；（5）室间隔穿孔多见于前壁、前间壁心梗。
3.2 用药几点体会
3.2.1 心律失常频发于早期 发病后第3天内检出率最高，窦缓50次/min以下时注意用氯化钾，因钾离子本身抑制心肌应激酶。用阿托品0.5mg静注，5～10min 1次，但总剂量不超过2.0mg，既可增快心率，又可提高血压，而改善微循环。心率可提高到60～80次/min，但超过80次/min不利于心梗恢复。室早用利多卡因，但要足够浓度，又要一定速度，使血浆浓度达到3.5～4.2mg/ml，对于防室颤有决定性意义。首先用50mg im，然后50～100mg静滴，隔10～15min 1次，可连续给2～3次，在30～40min内达300mg，以后可给维持量以1～4mg/min速度滴入，其浓度为2～2.5：1→1：1比例滴入，以室早消失为主，然后改用慢心率0.1tid、po，达到巩固疗效。
3.2.2 疼痛 用吗啡3～5mg iv或度冷丁50mg im，并同时用扩冠药，以疼痛消失为主扩冠目的是为了扩张小A、小V，降低外周阻力、回心血量、前后负荷，达到降低心肌耗氧量，解除心肌缺血，缩小心梗面积，早日恢复心肌细胞有重要意义。
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